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益生菌:人体的阿普唑仑工厂 | 普唯尔

发稿时间:2019-06-26

来源:集团企划部



肠易激综合征(Irritable Bowel SyndromeIBS)是一组持续或间歇发作,以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现,而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。

IBS的病因和发病机制尚不十分清楚,被认为是胃肠动力异常、内脏感觉异常、脑—肠调控异常、微生态紊乱和精神心理等多种因素共同作用的结果。

目前,越来越多的证据表明,益生菌在肠易激综合征的治疗中发挥着重要的作用,本期普唯尔将通过两个病例与大家探讨其中的奥妙。


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焦虑的露西


露西(lucy)是一位66岁的老妇人,多年来她一直患有轻微的便秘和腹部不适,医生对她已经做出了肠易激综合征的诊断。而她的焦虑症状也很明显,她每隔几周就会发作一次恐惧症,这个情况已经持续两年了。她的症状包括强烈的恐惧心悸、气短和濒死感,这些症状通常突然发生,又在20分钟之内平息。在这些症状发作的间隙,她注意到自己的焦虑程度也提高了。

大约在两年前,她长期反复出现鼻腔充血和头痛,被诊断为鼻窦感染。用了两周疗程的环丙沙星(环丙沙星是一种广谱抗生素),可以杀死各种各样的病原体(也包括肠道微生物)——她注意到排便变得更加频繁和不成形,尽管其他方面一切正常。为了应对这些影响,她服用了几周益生菌便恢复健康了。

大约6个月后,同样的充血症状和头痛复发。她的医生开了另一种广谱抗生素,这种抗生素她吃了3个星期。她又体验到了类似慢性腹部不适。以上这些都是常见的现象:许多患者在服用抗生素的时候会产生短暂的排便习惯改变,因为药物暂时抑制了肠道微生物的多样性,进而引起各种不良反应,包括长期肠胃不适。有时甚至会产生像肠易激综合征的症状。然而,绝大多数患者的这些胃肠道问题是暂时的。一开始微生物群多样性低的患者对这些不良反应更加易感

露西不再服用抗生素,医生鼓励她摄入各种发酵食品,包括酸奶以及额外的益生菌补充剂,目的是增加她肠道微生物群的多样性,希望她恢复微生态平衡。与此同时,医生强烈建议她采取一些旨在缓解焦虑症状的疗法,包括自我放松、深腹式呼吸和正念课程。医生也开了氯硝西泮(一种安定类的药物),只有当她极度恐慌时才含在舌下服用。这种联合治疗方案让她逐渐恢复了正常的排便,6个月里她的惊恐发作不那么频繁了。 


绝望的詹妮弗


一位45岁、名叫詹妮弗的女患者来威廉医生诊所看病。她说:“我一直都有腹部疼痛的症状,从去年开始变得更糟了。”为了更好地了解她腹部疼痛的本质,医生询问了她的大便情况。她说有些日子她必须频繁跑去上厕所,而在其他时候,她会连续好几天便秘。

她腹泻的时候,肚子痛得更厉害,上厕所会暂时缓解这种痛苦。詹妮弗也遭遇过痛苦的情感创伤。她从十几岁的时候开始,就患有焦虑,并伴随着惊恐和反复发作的抑郁症。

詹妮弗也找过肠胃科医生和精神科医生,做了包括上、下消化道的内窥镜检查和腹部CT扫描常规的诊断检查。没有一项检查显示出病因。“我看的最后两名医生告诉我肠道没有什么严重的问题,并暗示这一切都是我的心理作用。”她说。

詹妮弗的医生针对无法解释的肠—脑症状开了典型的鸡尾酒药物处方:抗抑郁药西普兰和抗酸药物奥美拉唑。他们还告诉她必须学会接受她的症状,因为他们没有什么更多的治疗方法可以帮她了。她因此变得很绝望。

基于肠道微生物群对异常的肠—脑交互作用的新科学见解,威廉医生让詹妮弗增加益生菌的摄入。通过发酵食品、酸奶或者益生菌胶囊摄入益生菌(如乳酸杆菌和双歧杆菌)可以改善肠道微生物生态系统的多样性。并且,除了发酵食物中天然生成的益生菌,医生还建议尝试益生菌补充剂治疗,这在临床研究中,已经证明是行之有效的。

 

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最后,詹妮弗接受了威廉医生推荐给她的综合治疗方法,包括包括自我放松、自我催眠的短程认知行为疗法。她开始食用富含发酵食品的饮食补充益生菌,并且在长期服用西普兰的基础上增加低剂量的抗抑郁药盐酸阿米替林,威廉医生向她强调,药物治疗和非药物治疗结合可以取得更好的疗效,如果遵循治疗计划,她将有机会在一年内将药物减量。

詹妮弗的症状没有完全消失。但几个月后,当她回到威廉医生的诊所复诊时,说她的生活质量和总体幸福感改善了很多,腹痛的频率更低了。接近正常的排便维持了很长时间,焦虑少得多了。


以益生菌来治疗IBS


上述的两个例子,在肠易激综合征治疗中,医生都用到了益生菌,而且是很重要的组成部分。那么,肠道微生物是靠产生什么物质产生抗焦虑效果的?普唯尔一健社区总结相关研究发现,特定微生物能产生神经递质γ-氨基丁酸。这种物质也被称为GABA,是神经系统中最丰富的信号分子之一,它使大脑的情绪部分(边缘系统)处于可控状态。许多抗焦虑药物,如安定、阿普唑仑和氯硝西泮,它们的靶点都是这一信号系统,模拟γ-氨基丁酸的作用。

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我们可以利用这些知识,利用产生y-氨基丁酸的微生物,以益生菌的形式来治疗伴有焦虑的IBS吗?普唯尔一健社区想告诉大家,答案是肯定的。

最近的研究表明,某些肠道微生物可以刺激细胞产生血清素,从而对肠—脑信号产生深远的影响,对我们的情绪、疼痛敏感性以及健康进行调节。如果这些被证实,这对于未来治疗肠—脑失调来说意义重大。


普唯尔一健社区相信,在不远的将来,通过食用某些特定类型的益生菌,或许可以调节至关重要的神经递质血清素的水平,从而微调身体的控制系统,这种控制系统在身体机能的很多方面起到至关重要的作用,包括对情绪、疼痛的敏感性和睡眠,以期提高人们的生活质量。


文/Amy 编辑/懵懵懂懂


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