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当IBD遇上妊娠 | 普唯尔

发稿时间:2019-07-03

来源:集团企划部


每位女性都有成为母亲的权力,炎症性肠病(IBD)女性患者也一样。然而IBD发病的高峰年龄为15~25岁,越来越多的患者在确诊后即将面临生育问题,由于女性需要参与从备孕到哺乳的整个过程,面对疾病与生育的重叠,育龄期女性IBD患者往往存在很多困惑。

育龄期女性IBD患者中存在“主动放弃生育”的现象,且其比例远高于正常女性:担心自己不孕,担心怀孕造成疾病活动,担心药物对胎儿产生不利影响。

如果您是一位IBD女患者,正面临以上问题,对此正在犹豫、害怕、担心,那么请花一点时间,耐心读完普唯尔本期的内容,或许能够帮助您!

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IBD患者也有正常的生育能力


可以确定的一点是,缓解期IBD患者的生育能力与正常人的是无差异的。其中溃疡性结肠炎的女性患者的生育能力是基本正常的。与IBD相关的盆腔或腹部手术不会影响生育,但可能使生育能力下降的风险增加,这与手术可能影响输卵管功能,导致术后受孕率下降有关;克罗恩病患者在缓解期的生育能力也是基本正常的,活动期的生育能力有所下降,但待疾病缓解后仍会恢复正常。


怀孕对疾病有影响吗?


普唯尔一健社区通过查阅资料发现:目前尚无研究显示怀孕对IBD进程存在长期的不利影响,如果是缓解期受孕,那么疾病的复发率和在非孕期时的是相同的。

国外一项长达12年的回顾性研究显示,在怀孕期间溃疡性结肠炎患者病情加重的发生率为34%,而非妊娠期间的为32%,两者之间无明显差异。另外,一项为期13年的回顾性研究亦发现怀孕未对克罗恩病本身产生负面影响,甚至有研究显示怀孕可降低疾病的复发率,减少患者对手术的需求。但是以上结论均来自回顾性研究,有时还存在争论,需要进一步的前瞻性研究来论证。总之,大家不必过分担心怀孕对疾病的影响。

 

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如果打算怀孕,还可以服用治疗药物吗?


担心药物治疗对胎儿有影响,是患者生育期最大的焦虑来源之一。一些患者认为孕期应该避免服用任何药物,也有部分患者对生育持有消极的态度,认为药物治疗会影响妊娠结局,从而放弃生育。在此,我们必须强调:IBD患者在怀孕期间的最大威胁不是药物治疗,而是疾病活动!以下,我们罗列了IBD常用的治疗药物的安全性,供大家参考。 


01.氨基水杨酸制剂


柳氮磺吡啶(SASP是安全的,但会影响叶酸的摄取和吸收,再加上怀孕期间对叶酸的需求增加,因此,建议IBD患者在整个怀孕期间积极补充叶酸(2mg/d)。

5-氨基水杨酸制剂(5-ASA)包括美沙拉嗪、奥沙拉嗪等。目前的研究认为服用不超过3g/d的美沙拉嗪是安全的,局部使用5-ASA(如栓剂、灌肠)也是安全的。

02.糖皮质激素


怀孕期间是可以服用激素的,激素虽然能通过胎盘,但是会迅速转化为低活性产物。建议大家在孕期选择泼尼松等其他代谢迅速的制剂。

布地奈德是一种新合成的糖皮质激素,其安全性较其他糖皮质激素高。虽然有研究显示在怀孕前3个月使用布地奈德,可能会增加胎儿腭裂发生的风险,但是药物使用的利弊需要权衡,以控制IBD症状为主。

03.免疫抑制剂


硫唑嘌呤(AZA)和巯嘌呤(6-MP。目前关于孕期IBD患者使用AZA6-MP的安全性的研究文献很少,也缺乏相关的用药指南。对于孕期能否服用这类药物还存在争议:支持方认为在肾移植和风湿病患者中已有大量证据显示AZA6-MP很少对胎儿有不利影响;反对方认为动物试验(≥10倍的人体推荐剂量)显示:使用AZA6-MP对胎儿发生不良作用的比例上升,并且药物说明书上也写明“本药对胎儿有不利影响”。建议如果患者必须通过服用AZA6-MP才能控制疾病活动,则继续服用。因为疾病活动对胎儿产生的危险似乎大于药物带来的风险,但应告知服用AZA6-MP的母亲其产下的婴儿的体重可能低于正常。与其他药物联合使用可能会增加新生儿迟发型感染的风险。如果患者目前的病情长期处于稳定,有计划妊娠,那么主管医生可以考虑给患者暂时停用AZA6-MP而换用生物制剂继续治疗。总之,需要个体化讨论,当然也会尊重患者的意见。

04.甲氨蝶呤(MTX)


该类约物对胚胎具有广泛毒性,孕期应禁止使用。在服用MTX期间,应该严格避孕,在计划怀孕前至少要停药3~12个月。

05.沙利度胺(反应停)


与甲氨蝶呤(MTX)一样,该药可致畸,引起胎儿死亡,孕期应禁止使用,在计划怀孕前至少要停药3~12个月。

06.生物制剂


英孚利昔单抗(IFX):2015年多伦多共识认为在妊娠期间无特殊情况下可以持续使用IFX,对于复发风险较低的,可以在22~24周使用最后一次。若在停用期间有疾病活动,可用短期激素治疗并用5-ASA维持。如果孕晚期使用IFX,那么可能导致感染或新生儿期疫苗接种反应欠佳,所以暴露于IFX治疔的婴儿在前6个月内不应该进行活疫苗接种。

07.抗生素


大家对孕期使用抗生素恐怕有顾虑,但是当出现感染或脓肿时,由医生评估后可以决定是否使用抗生素。最新的多伦多共识建议,对肛周脓肿需用抗生素治疗的克罗恩病妊娠女性,建议使用甲硝唑和(或)环丙沙星。

08.通便药和止泻药


对于一些孕期需要行乙状结肠镜检查的患者,不建议在检查前服用枸橼酸镁或聚乙二醇(PEG)等清洁肠道的药物,其安全性有待考究。目前已知的风险是可能会造成电解质失衡和脱水。在孕期,尤其是在孕早期,应禁止使用止泻药物。药物可能会造成新生儿畸形,美国食品药品监督管理局将通便药和止泻药归为X类约物,即为孕期禁止使用的药物。

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总而言之,由于IBD的治疗非常个体化,治疗方案因人而异,所以在妊娠期用药时务必要咨询主治医生。在整个围产期,请务必向医生咨询与药物安全性相关的问题。

 


最后,普唯尔一健社区建议,任何打算怀孕的女性都应当在孕前对自己的健康状态做出评价。女性IBD患者在准备生育前应及时与主治医生沟通,必要时及时调整治疗方案,为生育一个健康的宝宝做最大的努力。祝愿每一位女性IBD患者都能如愿以偿,顺利度过围产期,拥有健康的宝宝。



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文/Amy 编辑/懵懵懂懂

参考资料:

美国《胃肠病学》杂志:《多伦多妊娠期炎症性肠病管理共识意见》.2015年12月. 

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